银龄健康 | 气温升高，做好褥疮的防治工作

由于年龄增长或身体残疾等原因，无法自由活动身体的老人不在少数，再加上睡眠时间，老人会长时期保持同样的姿势。这样一来，就很有可能引起“褥疮”。“褥疮”一旦得上了就难以治愈，对老人和照护者都是很大的困扰。为了保护伤痕而不能随心所欲地活动，还会影响到老人睡眠，甚至陷入身心机能低下的恶性循环。

保持老人身心健康状态，预防褥疮是很重要的。今天就介绍一些容易引起褥疮的原因以及预防褥疮的方法。

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▏什么是褥疮

褥疮又称压疮、压力性溃疡，是一种由于身体局部皮肤长期受压，血液循环障碍，皮肤和皮下组织缺血、缺氧,而出现损伤、溃疡甚至坏死的症状。褥疮好发于受压的骨突起部位，如尾骶骨、股骨大转子处、内外踝、脊柱等部位。受压局部初期出现皮肤颜色改变、水肿，继而出现水疱、糜烂、溃疡，可深达肌肉、骨骼，严重影响患者的生活质量。褥疮可见于任何年龄，但老年人最多见，尤其是70岁以上的老年人。

▏褥疮的成因

1、压力因素。偏瘫或失能老人由于久卧在床或久坐轮椅，身体局部皮肤遭受持续性的压力、剪切力和摩擦力，导致皮肤血液循环受阻，得不到营养供给而坏死。

2、护理不当。卧床老人白天需每隔1~2小时翻身一次，夜间最长不超过3小时，如果长期保持同一卧姿，则局部皮肤容易受压而坏死，出现发红或者水泡情况后，应及时外用褥疮膏护理，防止情况进一步恶化。

3、皮肤耐受力差。由于皮肤老化、弹性变差等原因更容易生褥疮，特别是大小便失禁病人，容易遭受潮湿和污秽物刺激，使皮肤抵抗力降低。

4、营养不良。营养不良导致脂肪的保护层、蛋白质等的不足。例如：血液循环障碍、皮下脂肪退化等。另外，摩擦力、糖尿病、大龄患者、抵抗力下降、药物因素和吸烟等均可诱发褥疮。引发褥疮的原因多种多样，但最大的原因还是“长时间持续同一姿势”。

所以，预防褥疮，重要的是改变压迫部位，避免老人长时间躺在床上，或者长时间以同样的姿势坐在轮椅上。另外，要变换体位就要直接触碰老人身体，即便自己判断没有问题而进行的变换，也可能会给老人的身心带来巨大的负担。所以，应该先要好好地观察老人，如果忽视了他们的健康状态，反而会造成症状的恶化。

▏容易生褥疮的部位及并发症

1、平卧位：枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足根部、外踝部、足趾处；

2、侧卧位：耳廓、肩部、肘部、髋部、膝关节内外侧、足根部、内外踝；

3、俯卧位：髂前上棘、肋缘突出部、膝部、足趾部、肩部或肘部、颊部和耳。

褥疮引起的并发症

1、败血症。褥疮创面继发感染，感染严重时病菌的毒素可侵入血液中，引起败血症。

2、皮肤癌。褥疮创面长时间迁延不愈、反复发作时，可能会诱发细胞异型性病变，增加患皮肤癌的几率。

3、蜂窝织炎。褥疮创面继发溶血性链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，容易引起皮肤及皮下组织广泛性、弥漫性炎症，表现为蜂窝织炎。

4、骨关节感染。溃疡面浸入程度过深，累及骨关节时会导致骨髓炎、感染性关节炎等，降低骨关节的运动功能。

▏如何护理褥疮

1、翻身护理。褥疮一定要勤翻身换位，当某一个部位出现褥疮伤口后，必须立即解除伤口压力，采用其它卧姿休养，避免伤口二次受压；在此基础上还要寻找多个可以躺卧的姿势，以便于轮换翻身，避免其它部位也出现褥疮。

2、伤口防受压保护。伤口不要二次受压，也不要暴露在外，涂抹褥疮膏后用纱布包扎处理，可以吸收多余的伤口渗出液，同时为伤口创造湿润封闭的环境，常用的伤迪、旋清褥疮膏等，有利于伤口的恢复。

3、骨突部位防护。比较消瘦的老人通常存在骨突隆起部位，在躺卧时突出部位容易遭受较大的压力，因此需要垫压柔软衣物，防止骨突部位摩擦出现破溃，另外在床褥的选择上，也要尽量选择柔软适中的床铺。

4、臀部背部防护。对于身体腾空间隙，也可以垫压枕头或者衣物，使身体更大面积来均摊躺卧时的压力，比如臀部、背部褥疮，可选择侧躺姿势，在背部垫压三角枕头或软枕头，使背部也能分担一部阅劣案分压力，避免痕惹胯部过度受压，也出现破溃伤口。

▏护理时为老人变换体位的方法

1、分段翻身法将人体分为三段（头和肩部、臀部、下肢）进行翻身。（1）先将脸朝向侧面。（2）将朝向面相反一侧的手置于腹部，肩膀上提。（3）收颚，头稍微前倾，用手握住要翻向一面的床沿，这样的话可以相对轻松地翻身。（4）曲膝，向侧面翻转。这种翻身方法适用于体重比较大、皮肤营养状况较好的卧床老人。

2、整体翻身法将平卧病人一手托腰，一手托大腿整体移至床边，然后将老人整个侧卧，使翻身角度达90度，形成大翻身，此种翻身方法适用于体重不是很重、皮肤营养状况不太好的卧床老人。（1）出于保护患侧的观点，应让患侧在上方、不承受体重，进行辅助。（2）为了更容易转向侧面，需要让老人将头前倾再朝向健侧方。（3）让老人将脚弯曲并收起，有利于重心的转换。（4）护理人员把手放在老人患侧的肩和膝上。（5）告知老人“我们向这边转”后，感受到老人发力后，按照先膝后肩的顺序将老人转向自己的方向。

3、小角度翻身法使病人翻身角度达60度，腰背部倚靠枕头。此种翻身方法适用于体重轻、营养状况差、皮肤薄的卧床老人。给卧床老人翻身时动作要轻柔，一定要把老人抬起再移动位置，每次翻身应仔细检查受压部位的皮肤情况，尾椎骨前后可垫压柔软衣物，使尾椎骨部位适当腾空。

4、由卧变坐时

首先按照上述方法将老人从仰卧位移动到床边，再变为侧卧位后再让他们变为端坐位在辅助坐起来时，应该按照以下方法进行。

（1）将手从老人脖子下方绕过去，告知老人“用手肘支撑坐起来”等提示；

（2）在扶起老人上体的同时将双腿放下，在老人健侧的手肘置于床上的位置时稍作停顿；

（3）让老人用手肘推床，坐起来。如果不能自力坐起时，则辅助老人坐起来；

（4）如果是可以调节高度的介护床，将床调到老人双脚的脚底正好可以着地的高度；

（5）让老人坐出来一些。用健侧的手包在患侧的手臂处，然后向前移动；

（6）最后确认老人的坐姿。如：脚底着地、双脚分开与肩宽、上体是否完全坐起来等。

▏如何预防褥疮

对于长期卧床或体位固定的老人，仔细、精心的护理，可以避免形成褥疮。受压部位保持皮肤干燥、清洁，并可涂用改善局部血液循环药物可加以预防。

1、保持正确的体位，增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次减轻皮肤受压时间，可以使用气垫床、泡沫床垫等。

2、避免局部皮肤刺激，内衣柔软、透气，保持清洁、干燥。床单整洁、平整，无皱折、碎屑。

3、使用便器时应选择无破损便器，不要强塞、硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫以防擦伤皮肤。翻身时动作轻柔，避免擦伤皮肤。

4、保持良好的饮食习惯，合理搭配膳食、规律三餐，忌食辛辣、鱼、虾、浓茶、咖啡、烟、酒等。

5、保持轻松、愉悦的心情，避免每日高度紧张、焦虑不适，易诱发疾病。

褥疮早期阶段的发现和应对是很重要的。如果担心是否得了褥疮，应该尽快咨询医生或护理方面的专家。虽然褥疮医治起来很难，但它是可以预防的，所以我们应该从日常生活中加以防范。

▏褥疮患者的饮食搭配

1、褥疮患者的饮食营养搭配很重要，既要保证营养，又不能让老人长胖，否则容易压迫身体，加重病情，所以要做到科学搭配、营养健康，肉、蛋、奶、蔬菜、水果、豆制品、粗粮都要有。

2、褥疮患者活动很少，消耗的热量也少，所以不需要吃太多的食物，要以素为主，荤为辅，饮食上要有面食、米、蔬菜，两三天吃一次肉，蔬菜最好是用植物油炒，这样可以减少油脂的摄入，晚上吃点粥、凉拌菜就行了。

3、褥疮患者应该食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。除了饮食上进行调理外，家人的科学护理也不能少，这也是非常重要的，精心的照顾可以说是好了一半，很多病人由于没有护理好，导致病情加重，所以要经常给患者翻身、擦洗身体，保持干净。

很多的疾病都是三分治、七分养，这也说明了调养的重要性，尤其是对于患有褥疮的老人来说，更是如此，本身行动不便，如果照顾不好的话，病情就会加重。（图片源自网络）

作者 | 李爱萍出生于黑龙江省齐齐哈尔市，福州医科大学毕业，拥有二十年护理经验，国家二级护理师。食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。